Formulaire d’adhésion RM_StatsNom *Prénom *Date d'arrivée à l'IMAG *Select an option1951-19641965-19771978-19821983-19881989-19941995-20062007-...Unité de recherche ou de serviceSelect an optionLaboratoire de calculCETAUnité de recherche ou de serviceSelect an optionInstitut de mathématiques appliquées de Grenoble - LA7CETAGETAUnité de recherche ou de serviceSelect an optionInformatique et Mathématiques appliquées de Grenoble - LA7GETAUMS CMPUnité de recherche ou de serviceSelect an optionArtemisGETALGILIFIALSDTIM3Fédération IMAGUMS CMPUnité de recherche ou de serviceSelect an optionArtemisGETALGILIFIALSDLMCTIMATIM3VERIMAGFédération IMAGUMS CMPUnité de recherche ou de serviceSelect an optionLMCVERIMAGTIMATIMCGRAVIRIDCLIPSLeibnizLSRICPICAFédération IMAGUMS CMPUnité de recherche ou de serviceSelect an optionLJKVERIMAGTIMATMC-imagLIGGIPSA-labGSCOPICAMI2SUMS GRICADUMS CMPFonction *Select an optionEnseignant-chercheurChercheurDoctorantIngénieur/TechnicienAdministratifVisiteur de longue duréeJ'accepte que ces informations apparaissent dans l'annuaire Oui Non Email *Adresse Country Afghanistan Aland Islands Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas, The Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegovina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian Ocean Territory Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canada Cape Verde Cayman Islands Central African Republic Chad Chile China Christmas Island Cocos (Keeling) Islands Colombia Comoros Congo Congo, The Democratic Republic Of The Cook Islands Costa Rica Cote D'ivoire Croatia Cuba Cyprus Czech Republic Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands (Malvinas) Faroe Islands Fiji Finland France French Guiana French Polynesia French Southern Territories Gabon Gambia, The Georgia Germany Ghana Gibraltar Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard Island and the McDonald Islands Holy See Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iraq Iran Ireland Isle Of Man Israel Italy Jamaica Japan Jersey Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Korea, Republic Of Kosovo Kuwait Kyrgyzstan Lao People's Democratic Republic Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macao Macedonia, The Former Yugoslav Republic Of Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Micronesia, Federated States Of Moldova, Republic Of Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Northern Mariana Islands Norway Oman Pakistan Palau Palestinian Territories Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Poland Portugal Puerto Rico Qatar Reunion Romania Russian Federation Rwanda Saint Barthelemy Saint Helena Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Martin Saint Pierre and Miquelon Saint Vincent and The Grenadines Samoa San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa South Georgia and the South Sandwich Islands Spain Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard and Jan Mayen Swaziland Sweden Switzerland Taiwan Tajikistan Tanzania, United Republic Of Thailand Timor-leste Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States United States Minor Outlying Islands Uruguay Uzbekistan Vanuatu Venezuela Vietnam Virgin Islands, British Virgin Islands, U.S. Wallis and Futuna Western Sahara Yemen Zambia Zimbabwe Je souhaite disposer d'une adresse @imag recevoir les courriels de la liste de diffusion J'adhère à l'association IMAG en tant que * Sociétaire (membre cotisant 20€) Affilié (membre non cotisant) Bienfaiteur (cotisation >100€) Mode de règlement Par chèque - indiquer sur papier libre les Nom et Prénom du sociétaire et l’année de cotisation, joindre un chèque bancaire à l'ordre de "Association IMAG" - Adresser le tout à : Association IMAG, Bâtiment IMAG UGA, 700 Avenue Centrale 38400 ST MARTIN D’HERES Par virement - un RIB de l'association vous sera adressé dès validation de votre bulletin d'adhésion L'affiliation est gratuite, mais elle ne permet pas de voter lors des assemblées générales ou autres consultations. Je confirme mon choix Question, commentaire, suggestion Note: It looks like JavaScript is disabled in your browser. Some elements of this form may require JavaScript to work properly. If you have trouble submitting the form, try enabling JavaScript momentarily and resubmit. JavaScript settings are usually found in Browser Settings or Browser Developer menu.